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习近平总书记在党的二十大报告中对医疗保障改革发展作出重大战略部署，为做好医疗保障工作指明了前进方向、提供了根本遵循。医保系统必须深入学习领会党的二十大精神，准确把握蕴含其中的思想、观点和要求，奋力谱写医疗保障惠民暖民便民新篇章。
全面把握、凝心聚力，将党的二十大精神转变为新的赶考路上交出优异医保答卷的强大力量
深刻领悟“两个确立”的决定性意义。“两个确立”是党的十八大以来最重要的政治成果、最重大的政治判断、最宝贵的历史经验和最确凿的历史结论。当前，深化医保改革开局良好，但已迈入深水区，暴露出系列深层次体制性、结构性矛盾，问题复杂性、改革艰巨性前所未有，已到“中流击水、不进则退”的关键时刻，比历史上任何时候都更需要习近平总书记的把舵引航，更需要以习近平同志为核心的党中央坚强领导，更需要习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引。只有坚定拥护“两个确立”，坚决维护习近平总书记党中央的核心、全党的核心地位，维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导，始终牢记“国之大者”，不断增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，才能完整、准确、全面地把党中央的战略擘画转化为医保高质量发展的生动实践，才能更好更快地把习近平总书记的殷殷嘱托转化为群众真切体会到的医保惠民实绩。
2025-08-04，山东省枣庄市妇幼保健院儿童ICU病房，4岁的脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿李佳树收到了一份来之不易的“新年礼物”——成为诺西那生钠纳入医保后的全国首例注射者。
充分认识“六个坚持”对医保高质量发展的根本要求。习近平新时代中国特色社会主义思想是医保高质量发展的科学指引。要准确把握蕴含其中的世界观和方法论，在医保工作中坚持好运用好贯穿其中的立场观点方法，坚决做到“六个坚持”。必须坚持人民至上，将实现好、维护好、发展好最广大人民的医疗保障利益作为医保工作的根本出发点和落脚点，准确把握群众的健康诉求正从“病有所医”转向“病有优医”、对医保的期望正从“有没有”变为“好不好”的客观现实，切实处理好“尽力而为”和“量力而行”的辩证关系，让群众更多更公平更可持续地享受医保发展成果。必须坚持自信自立，把牢扎实推动共同富裕的战略方向，坚持中国医疗保障制度和路线自信，从我国实际出发，坚持和运用马克思主义的立场观点方法，独立自主地思考解决中国医保问题、改革创新中国医保治理，不断丰富完善具有鲜明中国特色的医疗保障制度，持续取得新进展，积小胜为大胜，绘就新征程上医保高质量发展惠民新华章。必须坚持守正创新，将党的创新理论贯彻落实到医保工作的各方面、全过程，解放思想、实事求是、与时俱进，对中国特有的医保问题和世界普遍存在的医保难题给出符合我国国情、时代要求、群众所需的正确医保答案，通过改革创新、精细管理、人性服务，乘势借势提高医保治理能力现代化水平。必须坚持问题导向，把解决群众医保急难愁盼问题作为应变局、育新机、开新局的突破口，深入群众、深入基层，扎实开展调查研究，摸清深层次的体制机制障碍，找准主要矛盾、核心环节、关键所在，把解决具体问题与破解共性问题、促进建章立制结合起来，持续深化改革、优化管理、完善制度，化解矛盾、突破困境、打开局面，久久为功地精准补齐约束医保惠民效果的各项短板和弱项。必须坚持系统观念，将医保改革发展置于中国式现代化大局中谋划，准确把握医保各方面之间、与其他相关领域之间、与各项国家重大战略落地之间的相互联系，前瞻性思考、全局性谋划、战略性布局、整体性推进，高效统筹疫情防控、经济社会发展和医保工作，构建系统集成、协同高效、上下贯通的医保治理新格局。必须坚持胸怀天下，既要博采众长，对国际医疗保障实践了然于胸，充分吸收借鉴国外医保发展优秀成果，融入中国实践、解决中国问题、完善中国方案；又要进而有为，用中国智慧探索解决全球性医保和医改难题的中国范式，用中国经验为其他国家提供重要借鉴；还要守望相助，探索与他国分享中国医保和医药改革红利的创新举措。
全面准确把握党的二十大对医疗保障工作提出的任务要求。党的二十大明确要求按照“覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续”的原则健全多层次医疗保障体系。要准确把握我国“建成世界上规模最大的社会保障体系”的重大判断，将医保工作着力点放到加强系统集成、协同高效上，持续提高医保治理能力，推动改革连点成线、汇线成面，全方位惠民暖民便民。“覆盖全民”，要求进一步巩固拓展基本医保全民覆盖成果，建强城市参保动员机制，优化灵活就业人员参保动员服务，精准补齐“人户分离”群众参保动员短板，精准提高居民医保参保动员能力。“统筹城乡”，要求将城乡作为整体谋划医保工作，按“坚持农业农村优先发展，坚持城乡融合发展，畅通城乡要素流动”要求，优化管理服务，更好支持乡村振兴和城乡融合发展、适应新型城镇化和城乡人口流动要求、支持在农村重点发展壮大医疗卫生队伍。“公平统一”，一方面，统筹“公平和效率”，既要确保全体人民“基本医疗有保障”，又要衔接好多层次医疗保障制度，更好地满足群众多元化多层次保障需求；另一方面，统筹“差异和统一”，推动全国医保一盘棋，稳步提高基本制度和基本服务均衡性可及性。“安全规范”，要求统筹“发展和安全”，以高水平的医保安全服务高质量发展，既要守牢低收入群体基本医疗保障底线，又要切实加强医保基金管理，坚持协议管理和行政执法联动，坚决守住基金不出现系统性风险的底线。同时，推动医保法治化、规范化、标准化，提高医保行政执法和公共服务规范化水平。“可持续”，既要统筹“需要和可能”，植根我国基本国情，旗帜鲜明反对医保领域“福利主义”，始终坚持“保基本”，在发展中不断拓展基本保障内涵；又要统筹“做大和分好”蛋糕的关系，准确把握“发展是党执政兴国的第一要务”的战略判断，确保医保发展与经济社会发展相互支撑、同向而行，更加有效地发挥有限医保资源的保障效能。
2025-08-04，江苏省南京市江北新区泰山街道“15分钟医保服务圈”示范点工作人员为群众办理医保业务。
全面推进、积厚成势，把党的二十大重大战略部署转化为医疗保障惠民暖民便民的生动实践
全面落实新时代党的建设总要求，以全面从严治党保障医保事业行稳致远。深入推进新时代党的建设新的伟大工程，始终用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，持续涵养守正不渝、创新不止、笃行不怠的医保为民精气神，切实发挥党组织政治功能和组织功能。坚持以严的基调强化正风肃纪，坚决打赢反腐败斗争攻坚战持久战，锲而不舍落实中央八项规定精神，加强新时代医保廉洁文化建设。建设堪当民族复兴重任的高素质干部队伍，持续打造“讲政治、守规矩、敢担当、勇奉献、精业务、善作为”的医保铁军；把青年工作作为战略性工作，培养一批“有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗”的新时代青年干部，确保医保事业血脉赓续、薪火相传。
实现多层次医疗保障有序衔接，更好满足群众多元化医疗保障需求。完善基本医疗保险制度，巩固拓展全民医保覆盖成果，完善公平、适度、保基本的待遇保障机制，健全稳健、安全、可持续的筹资运行机制。推动法定医疗保障制度更加成熟定型，完善统一规范的医疗救助制度，完善和规范居民大病保险等补充医疗保险，强化三重制度梯次减负功能。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。统筹规划多层次医疗保障高质量发展，积极发展商业医疗保险，促进各类医疗保障互补衔接。建立中国特色长期护理保险制度，探索长期护理保障的中国方案。
持续推动全国医保一盘棋，为群众提供更均衡更公平的基本保障和公共服务。全面落实医保待遇清单制度，按预定时间规范统一基本制度、基本政策和基本支付范围。全面提高市地级统筹质量，推动基本医疗保险省级统筹，进一步规范均衡省域内地市间政策、管理能力、服务水平。突出应用导向，不断完善全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统，提高业务支撑能力，加强大数据应用，助力医保治理能力革新，推进医保公共服务均等可及。
以精细化医保管理推动提质增效，管好用优群众“保命钱”“救命钱”。切实加强基金运行管理和风险预警，全面实施预算绩效管理。健全严密有力的基金监管机制，深入推进监管体制改革、机制变革、能力提升，完善创新基金监管方式方法，充分发挥打击医药领域腐败“探照灯”作用，逐步建立完善“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。实施更有效率的医保支付，在更好保障参保人员权益的同时，切实增强医保对医药服务领域激励约束作用，提高基金使用效能。
促进医保、医疗、医药协同发展和治理，保障群众获得更优质实惠健康的医药服务。推进有为政府与有效市场更好结合，制度化常态化开展集中带量采购，提升完善医药集采平台功能，完善医药服务价格形成机制，引领医药服务供给侧改革。创新应用各项支付和价格管理工具，推动深化以公益性为导向的公立医院改革，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，支持以基层和农村为重点发展壮大医疗卫生队伍，支持健全全科和专科医疗服务分工合作的现代医疗服务体系。优化医保门诊支付管理，协同推动基层医疗卫生服务体系建设、家庭医生签约服务、长期处方管理等，鼓励基层医疗机构提高早诊早治、重大慢性病健康管理等能力。
优化医疗保障公共管理服务，为人民群众提供更统一、更适老、更便捷、更精细、更高效的服务。完善经办管理和公共服务体系，推进医疗保障公共服务标准化、规范化、便利化，加快推进服务事项网上办理，全面实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算，持续优化参保动员服务。加快推动医保业务跨省通办，进一步便捷医保关系跨地区转移接续，探索建立跨区域医保管理协作机制，加快完善异地就医直接结算服务。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作，延伸医保服务网络，形成管理和服务合力。
（来源：《旗帜》2023年第1期；作者系国家医疗保障局党组书记、局长）
( 编辑：孙丽 送签：孙丽 签发：钟鸣 )
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